根據葡萄牙風濕病學會（the Portuguese Society of Rheumatology，SPR）在2018年的建議。(Rodrigues AM 2018 )

大多數歐洲和美國的停經後骨質疏鬆症管理指南建議，繼發性骨質疏鬆症無論是否存在脆性骨折，均應在查找骨質疏鬆症的病因和影響因素 (Compston J 2009, Kanis JA 2013, Cosman F 2014, Tarantino U 2017)。

一些情況須對繼發性骨質疏鬆症有高度懷疑，如

1. 脆性骨折發生於<70歲以下的男性 (Watts NB 2012)
2. 停經前婦女，沒有明顯的骨質疏鬆症危險因素
3. 多重低影響骨折，骨密度極低，Z評分 ≤ -2.0，儘管有抗骨質疏鬆治療，但非典型骨折或骨折發生 (Hofbauer LC 2010, Sheu A 2016)。

繼發性骨質疏鬆症的病因很多，但未確診的骨質疏鬆症未確診繼發原因的發病率尚未確定 (Painter SE 2006)。

在骨折診所的一項觀察性回顧性研究中，發現繼發原因並不常見（17/499，3.4％）(van Veenendaal LM 2014)。

臨床評估旨在排除類似骨質疏鬆症（如骨軟化症）的疾病，並闡明可能影響骨質疏鬆症的潛在原因 (Kanis JA 2013)。

應收集完整的病史，重點關注在骨代謝改變（包括吸收不良綜合徵），個人習慣（飲食、運動模式、日光照射、菸、酒）以及過去和現在的藥物有關干擾骨代謝的內分泌，代謝和炎症疾病。

骨脆性家族史提供了對骨質疏鬆症的遺傳貢獻的暗示。

FRAX®中包含的臨床因素為這些探索提供了一般性的，但並非詳盡的指南(Kanis JA 2011)。

應特別注意常用藥物，如質子泵抑製劑（proton pump inhibitors），選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（selective serotonin reuptake inhibitors），抗驚厥藥（anticonvulsants），噻唑烷二酮類（thiazolidinediones ）(diabetes)（糖尿病），芳香化酶抑製劑（aromatase inhibitors），他莫昔芬（tamoxifen，促黃體激素釋放激素（luteinizing hormone releasing hormone）（LHRH）類似物（乳腺癌）和促性腺激素釋放激素促動劑（gonadotr骨質疏鬆症in-releasing hormone analogues）（GnRH）和抗雄激素（antiandrogens）（前列腺癌prostate cancer）。

體格檢查應特別注意低身高和/或低身體質量指數（BMI <18.5 Kg / m²），性腺功能減退症狀和後凸畸形（kyphosis），關節炎症（joint inflammation），藍色鞏膜（blue sclera）和牙列不良（poor dentition）。

基礎實驗室篩查骨質疏鬆症的繼發原因應包括血清鈣（serum calcium），磷酸鹽（phosphate），蛋白質電泳（protein electr骨質疏鬆症horesis），鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase），肌酸酐creatinine），全血計數（full blood counts），血沉（erythrocyte sedimentation rate， ESR），C-反應蛋白（C-reactive protein ，CRP），肝酶（liver enzymes）丙氨酸轉氨酶（alanine transaminase） （ALT），天冬氨酸轉氨酶（aspartate transaminase， AST），γ-谷氨酰轉肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase， GGT），空腹血糖（fasting glucose），甲狀腺（促甲狀腺激素thyroid-stimulating hormone（TSH））和副甲狀腺功能（甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）功能檢查。

25（OH）維生素D （25(OH)vitamin D），24小時尿鈣（24-hour urine calcium），總和游離睾酮（total and free testosterone），黃體生成素（luteinizing hormone，LH），促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH），男性懷疑性腺功能低下症（hypogonadism），皮質醇水平（cortisol levels）和抗轉谷氨酰胺酶（anti-transglutaminase，疑似吸收不良）。

原發性甲狀旁腺功能亢進症（Primary hyperparathyroidism）是繼發性骨質疏鬆症最常見的原因之一。

診斷主要是根據生物化學發現高鈣血症和PTH水平相對於血清鈣水平，較高或正常。

臨床醫生應該記住，在輕度原發性甲狀旁腺功能亢進症中可以發現鈣水平接近正常：鈣水平應該測量幾次並校正白蛋白 (Bilezikian JP 2014)。